Лапароскопия лечение бесплодия. Что такое лапароскопия в гинекологии при бесплодии

Согласно статистике, то чаще всего женщины обращаются к гинекологу с проблемой бесплодия. Под бесплодием понимают неспособность к зачатию на протяжении года при регулярных (минимум 2 раза в неделю) незащищенных половых контактах.

Бесплодие бывает:

Для адекватного лечения крайне важно установить причину бесплодия. Зачастую для этого применяется хирургическое вмешательство. Такой малотравматичной операцией является лапароскопия.

Виды вмешательства и показания к проведению

Существует следующие виды лапароскопии:

Показания к лапароскопии могут быть плановые и экстренные.

К плановым показаниям относятся:

Экстренная лапароскопия проводится при таких состояниях как:

Кроме этого, к экстренному оперативному вмешательству прибегают для дифференцировки острых гинекологических заболеваний от хирургических патологий.

Подготовка и проведение вмешательства

Чаще всего лапароскопию проводят после месячных, так как в этом период врачам лучше всего удается оценить состояние репродуктивных органов, но иногда оперативное вмешательство проводят до менструации. Решать это должен лечащий врач.

Перед проведением лапароскопии назначают сдать ряд анализов:

Кроме этого, требуется справка от терапевта и гинеколога об отсутствии противопоказаний к проведению хирургического вмешательства. За несколько дней до лапароскопии нужно прекратить прием отдельных медикаментов, таких как Ацетилсалициловая кислота, Ибупрофен.

Последний прием пищи должен быть минимум за 8 часов до хирургического вмешательства. Но чаще всего рекомендуют осуществлять последний прием пищи в 18:00, а воды - 22:00, накануне операции.

Перед хирургическим вмешательством нужно снять украшения, контактные линзы, очки, зубные протезы и мосты.

Иногда врач назначает очистительную клизму и прием энтеросорбентов, так как вздутый кишечник мешает проведению хирургического вмешательства, и он может легко повредиться при лапароскопии.

Как проходит сама операция?

По желанию пациентки операцию могут провести как под общим, так и под местным наркозом. Стоимость лапароскопии в Москве и Санкт-Петербурге может значительно отличаться в зависимости от клиники и варьирует от 8 до 80 тысяч рублей.

Противопоказания, ограничения к проведению и последствия

Многие противопоказания к проведению лапароскопии относительные и зависят от мастерства хирурга, а также от оборудования, с помощью которого будет проведена операция.

Но есть абсолютные противопоказания к проведению лапароскопии, такие как:

К относительным противопоказаниям относится:

Также стоит отложить проведение плановой операции если:

Послеоперационные осложнения

Несмотря на то, что лапароскопия относится к малотравматичным операциям, после нее также могут развиться осложнения, которые могут не только ухудшить здоровье женщины, но и привести к смертельному исходу.

Это могут быть осложнения, как и при любом другом хирургическом вмешательстве, например:

Но могут быть и специфические осложнения, характерные только для лапароскопии.

Лапароскопия при бесплодии – операция, позволяющая оценить фертильность. Выделяют два подвида методики — диагностическая и оперативная.

Общая информация

Лапароскопия незаменима при бесплодии, когда у здоровой пары нет детей при попытках женщины забеременеть год и дольше, и причин этого состояния не найдено. Бесплодие неясного генеза – это 20% случаев. Что делать? Обращение ко врачу позволяет выявить патологии или уточнить отсутствие таковых.

Исследование проводится с помощью лапароскопа – стальной трубки 5-10-миллиметрового диаметра, оснащенной отражателями и линзами. Зеркальная система передает на экраны подключенной техники изображения тканей, органов.

Сходный метод исследования – гистероскопия, проводимая гистероскопом. Относится к категории малоинвазивных процедур.

Методика

Диагностическая лапароскопия необходима, если предполагается бесплодие в связи с развитием опухолей, кист, спаечного процесса. В ходе обследования врач получает изображение внутренних органов пациентки, используя манипулятор. Методология позволяет подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз.

Оперативная лапароскопия показана при диагностировании нарушений. Патологии, вызывающие заболевания половой системы, устраняются в ходе хирургического вмешательства.

Контрольная лапароскопия устанавливает, эффективна ли проведенная ранее операция.

Подготовительный этап

Диагностическая лапароскопия при бесплодии проводится в период овуляции, за 3 суток до менструации либо сразу после завершения кровотечения. Подготовка к медицинскому вмешательству включает:

применение барьерной контрацепции при половых актах;
отказ от оральных контрацептивов , так как это приводит к корректировке гормонального фона.

Перед операцией сдают анализы:

общий и биохимические анализ крови;
коагулограмма;
кровь
на сифилис, ВИЧ, гепатит В, С;
группа крови и резус-фактор;
мазок на флору;
бакпосев из цервикального канала;
УЗИ органов малого таза;
консультация терапевта.

Анализы и исследования проводятся не более чем за 10 дней до лапароскопии. По результатам врач делает вывод о наличии противопоказаний, показаний к операции.

Перед операцией, позволяющей определить бесплодие неясного генеза, с пациенткой беседуют анестезиолог и хирург. Рекомендовано дополнительно обратиться к психотерапевту.

Лапароскопия, гистероскопия требуют предварительных подготовительных мероприятий:

Недельная диета, исключающая бобовые, хлеб, выпечку, фрукты.
Прекращение приема лекарственных препаратов (анальгетиков, других препаратов). Обязательно сообщите лечащему врачу о медикаментозной терапии.
Очищение организма. За сутки до операции последний прием пищи – до 15:00, питье допустимо до 22:00. В зависимости от показаний врач назначает слабительные, клизму. С десяти вечера и до медицинского вмешательства недопустимо есть, пить.

Как это проходит?

Лапароскопия, диагностирующая бесплодие неясного генеза, зарекомендовала себя результативностью, эффективностью.

Это обусловлено мягкость, малой инвазивностью мероприятия (в этом гистероскопия близка к описываемой технике). Ход операции:

изучение брюшной стенки;
прокалывание тканей в 2-3 местах;
введение видеосистемы;
визуальное изучение состояния органов, расположенных в полости.

Современная техника передает точное, качественное изображение, увеличивая его. Это позволяет детально рассмотреть каждый квадратный сантиметр органов половой системы и сделать корректное заключение о том, что вызвало идиопатическое бесплодие. Операция проводится под наркозом.

Однократное вмешательство позволяет решить комплекс гинекологических проблем, а реабилитационный период длится 7-20 дней.

В сравнении с другими методами диагностики лапароскопия определяет вероятную причину бесплодия. По показаниям проводится дриллинг — рассечение капсулы яичника для стимуляции овуляции. Вмешательство может сопровождаться промывкой органов физраствором, дополнительной обработкой тканей сетками, гелями, предупреждающими спаивание.

Противопоказания

Плановая операция противопоказана при острых инфекционных заболеваниях и обострении хронической патологии. В этом случае рекомендуется дождаться полного выздоровления.

Осторожности требуют случаи :

Ожирение (индекс массы превышает 25 кг/м2). Это связано со сложностью размещения инструментов, выполнения манипуляций. В такой ситуации врач дополнительно уведомляет пациентку о возможном риске, операцию проводит с минимальной инвазией. При весе от 130 кг и выше рекомендовано обращаться к опытным хирургам, поскольку хирургия расценивается как очень сложная, требует навыков и умений.
Возраст 40+ .
Сердечно-сосудистые болезни . Риск выше, если пациентка в периоде менопаузы и не проходит гормональную терапию. Присутствует шанс спровоцировать ишемию, инфаркт, декомпенсацию.

Лапароскопия и бесплодие

Если диагностировано бесплодие, но происхождение неизвестно, прибегая к лапароскопии, выясняют наличие:

Спаек (ниточек, появляющихся при воспалительных процессах и после операций). Образования препятствуют нормальной работе внутренних органов, не позволяют клетке оплодотвориться, вызывают смещения. Диагностируются в маточных трубах.
Эндометриоза . При патологии слизистые выходят за пределы матки. Лапароскопия – единственный метод выявления нарушения. При эндометриозе растет риск образования спаек.
Кист . Новообразования диагностируются в яичниках, делятся на органические, функциональные, при отсутствии терапии разрастаются и провоцируют разрывы яичника.
Миомы матки . Опухоль доброкачественного характера не проявляет себя, бессимптомность усложняет своевременную диагностику. При разрастании миомы снижается шанс забеременеть и выносить ребенка, так как угнетается менструальный цикл.

Матка – главный репродуктивный женский орган, и любые нарушения функционирования ведут к фертильности или становятся причиной серьезного риска для жизни. Разумно сделать лапароскопию при подозрении на внематочную беременность .

Лапароскопия и ЭКО

Избежать оперативного вмешательства и выносить плод можно, выбрав экстракорпоральный метод оплодотворения яйцеклетки. Успешное оплодотворение по технологии ЭКО возможно в 30-40% случаев.

Лапароскопия в случае ЭКО при бесплодии позволяет своевременно обнаружить инфекцию, если произошло заражение. Поскольку вырабатываемый вредоносными бактериями яд поражает в первую очередь плод, происходит отторжение эмбриона. Медикаментозное лечение неэффективно, и удаление очага заболевания методом лапароскопии – единственный шанс сохранить здоровье женщины.

В ходе лапароскопии перед ЭКО диагностируют и удаляют миоматозные узлы, кисты, способные помешать зачатию и вынашиванию ребенка.

При опасениях за здоровье пациентки проводится минимально инвазивная лапароскопия. Необходимость такой меры определяет лечащий врач.

Подводя итоги

Фертильность – проблема, мучающая многих женщин. Не всегда удается точно определить причины бесплодия, и врачи обвиняют в ситуации экологию, протекающие без симптомов патологии, индивидуальные особенности организма. Чтобы уточнить диагноз при невозможности забеременеть, пройдите лапароскопию.

Операция проста, проводится быстро, восстановительный период длится до 3 недель. Противопоказаний к вмешательству практически нет, осложнения фиксируются редко, а получаемая в ходе исследования информация позволяет точно сформулировать, по какой причине женщина не может забеременеть. Результат лапароскопии необходим для успешного ЭКО, а иногда и заменяет его, поскольку в ходе операции устраняется проблема, препятствовавшая зачатию плода.

Бесплодие у женщин очень часто возникает на фоне гинекологических заболеваний: воспалений, спаечных процессов, опухолей. Чтобы вернуть женщине возможность стать мамой, нужно в первую очередь правильно диагностировать заболевание и избавиться от него.

Одним из самых эффективных методов диагностики в настоящее время является лапароскопия. Она проводится хирургическим путем, но используется малоинвазивная методика, поэтому операция проходит практические без последствий. Лапароскопия помогает не только диагностировать заболевание, но и вылечить его.

Виды

В зависимости от цели, с которой проводится лапароскопия, различают следующие ее виды:

диагностическая;
оперативная;
контрольная.

Диагностическая лапароскопия при бесплодии проводятся для уточнения диагноза. Благодаря процедуре врач может точно рассмотреть состояние маточных труб, удалить небольшие спайки. Оперативная лапароскопия показана при различных гинекологических патологиях, которые могут стать причиной бесплодия. Это эндометриоз, миома матки, кисты яичников.

Контрольная лапароскопия назначается в том случае, если необходимо проверить насколько эффективно было проведено лечения. На практике такой метод используется довольно редко, так процедура все-таки травматична. Для контроля состояния чаще всего используют ультразвуковое исследование малого таза.

Показания

Диагностическая и оперативная лапароскопия при бесплодии назначается для подтверждения и лечения заболеваний, которые очень часто становятся причиной проблем с репродуктивной функцией у женщин. Рассмотрим, какие заболевания обычно диагностируют методом лапароскопии:

Эндометриоз — патологическое разрастание эндометрия;
Миома матки — доброкачественная опухоль из мышечного слоя матки;
Трубное бесплодие — закупорка маточных труб, которая не позволяет яйцеклеткам попадать в матку;
Воспаление яичников, матки, придатков;
Киста яичника — доброкачественное новообразование;
Синдром поликистозных яичников — патология, которая возникает на фоне эндокринных нарушений;
Спайки в малом тазу, которые возникают после воспалений, эндометриоза.
Боль в тазу по неустановленной причине;
Внематочная беременность.

Лапароскопия от бесплодия может быть плановой и экстренной. Экстренную диагностику назначают при кровотечениях, сильных болях, при разрыве кисты яичника и других патологиях в стадии обострения.

Противопоказания

Лапароскопия при бесплодии противопоказана при следующих заболеваниях:

злокачественные опухоли;
внутреннее кровотечение;
ожирение в тяжелой стадии;
сильное истощение;
проблемы со свертываемостью крови.

При проблемах с сердцем и сосудами, органами дыхания может быть противопоказан общий наркоз. В таком случае операцию проводят под местной анестезией.

Подготовка

Многих женщин интересует, что такое лапароскопия в гинекологии при бесплодии, и как к ней подготовиться. Лапароскопия — это хирургическая операция, которая требует обязательной подготовки.

Для большей эффективности при бесплодии процедуру рекомендуется проводить в день овуляции, либо за трое суток до менструации, либо сразу после окончания менструации. Для подготовки женщине рекомендуется соблюдать следующие рекомендации:

пройти обследование, назначенное врачом;
исключить незащищенные сексуальные контакты в течение месяца перед процедурой;
за месяц до процедуры перестать принимать гормональные контрацептивы, предохраняться нужно только презервативами;
трое суток перед процедурой не есть жирную еду, не употреблять алкоголь;
за неделю до процедуры перестать принимать все препараты, а если есть жизненно важные, о них нужно заранее сообщить врачу;
операция должна проводиться на голодный желудок, а за день до операции нужно есть поменьше и пить побольше воды, чтобы очистился кишечник;
перед процедурой будет проведена клизма, также необходимо опустошить мочевой пузырь и побрить волосы в паху.

Важнейшим этапом подготовки к лапарсокопии при бесплодии является медицинский осмотр. Женщине необходимо пройти консультацию терапевта, гинеколога, а также сдать лабораторные анализы на различные инфекции, пройти ЭКГ, УЗИ малого таза, флюорографию. Если у пациентки есть аллергия на анестезию, об этом факте нужно обязательно сообщить врачу.

Операция

Лапароскопия проводится при помощи лапароскопа — это разновидность медицинского жесткого эндоскопа, при помощи которого проводится диагностика и лечение органов брюшной полости. Этот оптический прибор используется в совокупности с другими инструментами: лазером, хирургическим ножом, ультразвуком, а также зажимами, щипцами, троакарами и др.

Лапароскопия при бесплодии проводится в подавляющем большинстве случаев под общим наркозом. Врач делает небольшие разрезы, через которые введет лапароскоп и другие инструменты. Видео с камеры лапароскопа врач увидит на мониторе компьютера. Так как брюшая стенка мешает хирургу проводить манипуляции, в живот закачивают газ. В процессе операции пациент не ощущает никаких болевых ощущений.

Сегодня применяют множество методов. Однако наиболее популярной и достаточно эффективной методикой выявления и устранения признаков нарушения работы репродуктивной системы является лапароскопия. Этот современный метод хирургии осуществляется с помощью лапароскопа — специального аппарата, который вводят в брюшную полость через небольшой разрез. Далее специалист проводит осмотр и детальное изучение нарушений, приведших к бесплодию. Одновременно с диагностикой может применяться и лечение патологии. Подробно об этой процедуре мы расскажем в нашей статье.

Разновидности лапароскопии

Основными преимуществами данной методики бесплодия являются малая травматичность и быстрое восстановление пациента после оперативного вмешательства. К тому же лапароскоп не оставляет рубцов на теле. Диагностическая точность, возможность выявить и рассмотреть аномалии брюшной полости, а также безболезненная и краткосрочная ликвидация очагов поражения органов делает процедуру лапароскопии одной из самых безопасных для человеческого здоровья.

Рассматриваемое хирургическое вмешательство подразделяют на три вида:

Диагностическая лапароскопия, применяемая для точного определения бесплодия.
Оперативная лапароскопия, которая охватывает практически весь спектр гинекологических микроопераций для устранения имеющихся патологий.
Контрольная лапароскопия. Данный вид операции проводят для проверки эффективности ранее проведенного лапароскопического лечения.

С помощью лапароскопа можно выявить ряд причин бесплодия. Среди них спайки, образование в яичниках, непроходимость труб, миома матки. Перед проведением процедуры пациенту назначается обследование, включающее сдачу различных анализов крови (общий, биохимический, на свертываемость и сахар, ВИЧ, сифилис и разновидности гепатитов), ультразвуковое исследование области малого таза, рентген грудной клетки.

Суть лапароскопии при бесплодии

На первом этапе проведения процедуры выполняется обезболивание. Как правило, медики производят внутривенный наркоз с полным отключением сознания пациента. Спинальную и эпидуральную анестезию при лапароскопии проводят в редких случаях, и только когда имеются противопоказания к применению общего наркоза.

Вторым этапом диагностической и лечебной операции с использованием лапароскопа является наложение пневмоперитонеума. Это значит, что в брюшную полость вводят газ, который «раздвигает» органы, не травмируя их. Кроме того, он улучшает визуализацию и доступ к маточным трубам.

Третьим этапом операции будет введение инструментов и проведение вмешательства на маточных трубах. Чаще всего рубцово-измененные участки удаляют и аккуратно сшивают концы маточных труб. Таким же образом иссекают спайки и кисты на яичниках.

Если операция проводится с целью диагностики бесплодия, то врач только исследует аномалии развития матки, степень поражения яичников, наличие спаек и рубцовой деформации маточных труб. Однако в большинстве случаев диагностическую процедуру совмещают с лечением выявленных патологий. Таким образом, лапароскопия при бесплодии позволяет уточнить причину заболевания методом исключения, а в остальных случаях — провести успешное лечение имеющихся проблем.

Противопоказания

Диагностическую и лечебную лапароскопию не проводят при обострении хронического процесса женских половых органов, в случае заболевания острыми респираторными и кишечными инфекциями, а также при артериальной гипертензии и нарушении свертываемости крови.

Результаты лапароскопии

В большинстве случаев такое оперативное вмешательство переносится хорошо и помогает устранить основные проблемы с зачатием ребенка. Однако в некоторых случаях могут развиться послеоперационные осложнения в виде кровотечения, воспаления брюшной полости, рецидива спаечного процесса.

Чаще всего этот вид лечения бесплодия применяют при непроходимости маточных труб. В такой ситуации лапароскопия позволяет восстановить нормальный просвет органа и обеспечить лучшее продвижение сперматозоидов к яйцеклетке. В остальных ситуациях собирается консилиум врачей, и медики решают, целесообразно использовать оперативное вмешательство или лучше отдать предпочтение традиционным методам терапии.

Как бы там ни было, с диагнозом бесплодие необходимо вести борьбу до тех пор, пока не одержите победу!

Специально для - Ира Романий

Современные медицинские технологии стремятся к получению более точных данных наименее травматичным путем. В борьбе с бесплодием пары, желающие зачать, проходят множество процедур и , совокупность результатов которых позволяет наметить план лечения. Лапароскопическая операция занимает ведущую позицию в выявлении нарушений репродуктивной функции у женщин, так как позволяет провести тщательное обследование органов малого таза с минимальным дискомфортом для будущей матери.

Причинами бесплодия у женщин могут стать факторы различного генеза: психосоматические расстройства, нарушения эндокринной системы, патологии репродуктивных органов, ненормированный цикл и т.д. Лапароскопия является одним из самых распространенных методов диагностики и лечения возможных нарушений.

Что это такое

Процедура представляет собой малоинвазивное хирургическое вмешательство через проколы в брюшной полости с помощью лапароскопа.

Прибор является оптической системой с камерой, увеличителем, осветительными лампами.

Через другие проколы вводятся необходимые для манипуляций инструменты. Область введения специальных трубок не превышает 1,5-2 см, что позволяет организму быстро восстановиться.

Операция считается малотравматичной, но требует высокой квалификации проводящего ее врача. В гинекологии лапароскопия используется для постановки диагноза, лечения заболеваний и контроля результатов.

Диагностическая лапароскопия

Лапароскопические операции различаются по цели проведения процедуры на диагностическую, оперативную, контрольную. Диагностическая лапароскопия проводится для уточнения состояния внутренних органов брюшной полости.

Зачастую симптом «острого живота» сложно связать с конкретным заболеванием, а лапароскопия позволяет поставить точный диагноз, затем выбрать дальнейшую стратегию лечения. Диагностическую операцию назначают при ненаступлении желательной беременности при соблюдении режима половой активности, при отсутствии отклонений, влияющих на успешность зачатия.

Уточняющая лапароскопия может выявить как причину бесплодия, так и обнаружить не связанные с репродуктивной системой воспаления и патологии.

Во время процедуры врач может как осмотреть маточные трубы, так и восстановить их проходимость в случае минимальных размеров спаек.

Виды

Оперативный тип процедуры представляет собой хирургическое вмешательство с целью устранения выявленного заболевания.

Показанием к операции является установленный диагноз (миома, кисты яичников, эндометриоз, внематочная беременность, др.). В ходе процедуры врач тщательно анализирует данные всестороннего осмотра внутренних органов, затем принимает решение об удалении либо коррекции патологии.

Контрольная лапароскопия применяется реже двух других видов. Ее целью является контроль улучшений после ранее проведенной процедуры. При планировании беременности контрольное исследование назначают по окончанию курса гормональной терапии для отслеживания результатов предыдущего оперативного вмешательства.

Также процедуру подразделяют на плановую и экстренную, в зависимости от времени осуществления.

Стоит ли делать лапароскопию яичников

Наиболее широкое применение лапароскопия имеет в борьбе с поликистозом яичников.

Выявление врачом синдрома не всегда требует оперативного вмешательства, возможны варианты консервативного лечения гормональными препаратами.

Однако кисты большого размера либо нетипичной формы необходимо удалять, для чего оптимальной процедурой выступает лапароскопия.

По сравнению с полостной операцией лапароскопическая процедура обладает рядом преимуществ:

Меньшая инвазивность (минимальное повреждение тканей, отсутствие обильной кровопотери).
Сохранение здорового функционирования яичника (при 40-кратном увеличении разница между здоровой тканью и новообразованием легче прослеживается).
Меньший риск осложнений.
Короткий срок реабилитации (всего 3-4 дня).
Крошечный рубец на месте вмешательства (шрам остается незаметным, в районе пупка под кожной складкой).

Невозможным проведение операции делает наличие хотя бы одного противопоказания: острой инфекции, онкологии, нарушений свертываемости крови, ожирения 3 или 4 степени.

Определение неясного генеза в гинекологии

В 80% случаев лапароскопия проводится для определения неясного генеза бесплодия. Это означает, что предварительные анализы не смогли установить точную причину невозможности зачать.

При бесплодии первичного характера (отсутствие в анамнезе беременностей) лапароскопическое исследование позволяет выявить хронические воспалительные процессы, мешающие оплодотворению.

При (наличии в анамнезе подтвержденной беременности с последующими осложнениями в виде травм, замирания, аборта) малоинвазивная операция дает точную информацию о степени поражения органов, что делает возможным установление природы сбоя в организме. В этом случае лечение будет направлено на восстановление и сохранение необходимых для зачатия функций. В перспективе пройденный курс терапии должен завершиться контрольной лапароскопией.